造影剂对于冠状动脉介入手术是必不可少的。利用含碘离子的造影剂使血管显影，是支架植入不可或缺的步骤。介入医生需要根据造影结果制定手术策略，选择型号合适的球囊和支架予以治疗。此外，术中还需要注射造影剂精确地将支架定位在病变处，显示支架膨胀的程度、是否完全覆盖病变，以及有无血栓、夹层等并发症情况。
但是，临床上遇到严重肾功能不全或者对造影剂过敏的特殊患者，又急需植入冠脉支架治疗时，该怎么办？近日，东营市中医院心病二科史磊首席专家团队成功开展东营市首例零造影剂冠脉支架术。
50岁的患者梁先生，在两年前，曾因冠心病在右冠植入支架1枚。术后梁先生临床不适消失。但术后突然出现全身红斑伴瘙痒，考虑造影剂过敏，治疗后好转出院。今年5月29日，梁先生再次出现胸闷、憋气的症状，史磊结合临床症状及心电图改变仍考虑冠脉狭窄加重，需要再次手术。而这时，患者及家属忧心忡忡，虽然手术是进一步治疗的最佳策略，但是再手术就难逃过敏之“灾”，甚至有可能比上次还严重。
对造影剂过敏或者患有严重肾功能不全的冠心病患者，往往因无法接受或不敢接受冠脉介入治疗，而只能长期忍受病痛。患者的需求，就是医者的使命。针对这例患者，史磊在向患者详细交代情况，征得家属同意后，迅速组建了手术攻关小组，决定在血管内超声（IVUS）引导下进行零造影剂的冠脉支架手术。
在常规冠状动脉介入治疗中，造影剂就像是黑夜中海上的灯塔，注入造影剂，在X线下可清晰显现器械位置、血管狭窄部位、程度以及血管开通后情况等。零造影剂介入治疗相当于“盲”操作，术者必须具备对冠脉解剖及立体轮廓了如指掌，并对血管内超声图像能熟练识别。由于还要借助血管内超声影像定位来完成手术，同时还需团队有高度默契的配合，才能完成手术。
史磊带领核心成员王建林、李东义、赵锋等医生反复认真查阅上次手术全过程，熟练掌握了每根血管的走行、粗细、病变位置和长度。王建林医生认真查阅了国内报道的几例患者资料，李东义医生细心地把患者上次手术几个关键体位的造影图像打印出来，手术时挂在了辅助屏幕上。心内科王琰华、赵先兴、姚福祺护理团队，把手术相关各种器械设备准备到位，对手术中的各项护理工作精心拿出预案。
在无造影剂显影情况下，冠脉导丝能否送达病变血管远端，是手术的关键一步。操作稍有不慎，导丝就可能误入分支，也可能穿出血管，引发致命后果。患者及家属的充分信任，是手术得以进行的先决条件。6月6日9时许，在具备手术条件时，史磊带领手术小组成员开始了手术。术前各项准备完成后，王建林在李东义协助下将指引导管顺利放置于右冠开口，他依据丰富的手术经验，将导丝成功送入到右冠远端，IVUS探头顺利到位后便开始进行精准的检查。结果提示：患者右冠原支架贴壁良好、膨胀充分，第一转折后至远端分叉前弥漫病变，考虑右冠为此次罪犯血管。赵锋根据IVUS图像及时进行精准的测量，右冠远段最小管腔面积2.3平方毫米，中段最小管腔面积2.5平方毫米，均达到处理标准；远段血管直径约2.5毫米，近段血管直径约3毫米。史磊带领大家根据IVUS检查结果，制定了详尽的支架植入方案：应用血管内超声精准测量，辅以分支导丝做为路标，一举将支架成功释放到理想位置。最终经IVUS检查提示：支架膨胀充分、贴壁良好，无残余狭窄及边缘夹层。历时近2小时，手术过程顺利，全程未使用一滴造影剂，患者未出现任何不适及并发症。术后复查心脏超声较前无变化，无心包积液，确定了无穿孔发生。患者于术后第三天出院。
“谢谢医生给了我第二次生命，市中医院开展这项技术，是咱老百姓的福气。”近日，史磊对患者进行术后一个月随访，患者目前状态良好，既往的症状已全部消失，已恢复正常的工作和生活。
借助IVUS指导下“零造影剂”完成冠脉支架植入术的成功开展，体现了心血管介入团队良好的协作能力、高质量的团队配合以及在手术理念和操作技术上的融合创新，未来他们将秉承“厚德、博爱、精医、济世”的医院精神，不断克服高难度、高风险的临床难题，为广大患者带来福音。
