近日，东营市中医院（东营市胜利医院）骨伤一科收治了一位82岁右侧胫腓骨粉碎性骨折患者，面对患者高龄、基础病重、交流困难三重挑战叠加的情况下，骨伤一科立即启动多学科诊疗、果断实施手术，最终交出了一份令人欣慰的答卷。
三重困难叠加——多学科会诊为高危患者把好第一道关
患者孔女士，82岁，因右小腿骨折入院。骨伤一科迅速完成各项检查，但医疗团队面临三重救治难题：一是高龄与基础病交织的风险。患者既往脑干出血后遗留左侧肢体活动不灵，长期卧床，合并高血压、糖尿病等多种慢性疾病，术中任何生命体征的微小波动都可能诱发急性心功能衰竭、呼吸抑制乃至猝死。二是阿尔兹海默症导致的沟通障碍。患者无法有效配合术前评估，在麻醉方案选择、术后疼痛评估及功能锻炼依从性均面临困难。三是体位压迫加剧局部损伤。患者因肢体不灵长期被迫采取右侧卧位，持续压迫右小腿骨折部位，加重局部肿胀和疼痛，增加皮肤破损、压疮及继发感染风险。
面对复杂局面，骨伤一科第一时间启动多学科会诊机制，联合心病一科、呼吸与危重症医学科、麻醉与围术期医学科、重症医学科等专家，围绕患者各项核心指标，确立了“心肺功能保护”“麻醉风险精准控制”“术后并发症系统预防”三大核心目标，最终为患者量身制定右胫骨微创髓内钉内固定术的个体化治疗方案。
微创髓内钉：50分钟“小切口”解决“大问题”
与传统切开复位钢板内固定相比，髓内钉技术具有创伤小、出血少、手术用时短、力学稳定性高的显著优势。次日上午10时15分，骨伤一科王立民主任与吕行医生为患者为患者实施手术，11时05分手术顺利完成，此次手术全程仅用时50分钟。“对于一位82岁、合并脑干出血后遗症的高危患者而言，这意味着麻醉时间更短、创伤应激更小、术中出血更少，术后恢复更快”骨伤一科主任王立民介绍道。
ERAS+中医适宜技术：让高龄患者从“手术成功”到“康复无忧”
手术成功只是第一步，快速康复才是关键。骨伤一科深度践行ERAS加速康复外科理念，摒弃传统“长期制动休养”的旧观念，术后早期即开展镇痛管理、肌力训练及功能康复指导，帮助患者在安全前提下尽早活动。
此外，针对此类高龄骨折患者术后活动量少，极易出现便秘、压疮等并发症的痛点，医院充分发挥中医药特色优势，通过穴位贴敷、中药封包与艾灸等中医特色疗法，调节患者胃肠功能、促进肠道蠕动、加速伤口愈合。最终，在中西医协同干预下，患者术后整体康复进程提速，术后一周，患者达到出院指征。“没想到恢复的这么快，老人现在精神头一天比一天好，我们全家都放心了。”家属激动地表示。
从多学科会诊精准评估，到微创髓内钉快速手术，再到ERAS早期康复与中医适宜技术的全程介入，东营市中医院探索出的“MDT评估+微创手术+ERAS快速康复+中医药特色调护”四位一体的老年骨伤救治新路径将为更多高龄患者点亮康复希望，也为应对老龄化社会的诊疗救治挑战贡献出可复制、可推广的“东营经验”。（供稿：宣传科）
